La resezione endoscopica di prostata (TURP)

La resezione endoscopica di prostata, comunemente nota come TURP (TransUrethral Resection of the Prostate), è una procedura chirurgica utilizzata per trattare l'ipertrofia prostatica benigna (BPH), una condizione in cui la prostata si ingrossa e può causare problemi urinari. Questa guida ti fornirà una panoramica completa della procedura TURP, inclusi i suoi scopi, la preparazione pre-operatoria, il processo chirurgico, il periodo post-operatorio e i rischi associati.

Scopo della TURP:

La TURP è principalmente utilizzata per alleviare i sintomi associati all'ipertrofia prostatica benigna, tra cui:

Flusso urinario ridotto: l'ingrossamento della prostata può comprimere l'uretra, riducendo il flusso urinario e causando difficoltà nella minzione;
Minzione frequente e urgente: la BPH può causare un aumento della frequenza urinaria e un'urgenza improvvisa di urinare;
Ritenzione urinaria: in alcuni casi, l'ingrossamento della prostata può portare a una completa incapacità di urinare, causando una condizione nota come ritenzione urinaria.

Preparazione pre-operatoria:

Prima della TURP, il paziente verrà sottoposto a una serie di test diagnostici e preparativi che possono includere:

Esami fisici e test di laboratorio: Questi possono includere esami del sangue, tra i quali il PSA, analisi delle urine e valutazioni della funzione renale.
Valutazione urologica: Il paziente si sottoporrà a un esame urologico completo, che può includere un esame rettale digitale (DRE) e, in alcuni casi, un'ecografia della prostata.
Sospensione di farmaci anticoagulanti: Se il paziente sta assumendo farmaci anticoagulanti o antiaggreganti, potrebbe essere necessario sospendere o regolare la dose sotto la supervisione del medico.

Processo chirurgico:

La procedura TURP viene eseguita utilizzando uno strumento chiamato resettoscopio inserito attraverso l'uretra fino alla prostata. Il processo chirurgico comprende i seguenti passaggi:

Anestesia: la TURP può essere eseguita utilizzando anestesia generale o anestesia spinale, a seconda delle preferenze del paziente e del chirurgo;
Inserimento dello strumento operativo: il resettoscopio viene inserito nell'uretra e guidato fino alla prostata;
Rimozione del tessuto prostatico: utilizzando strumenti specializzati collegati all'endoscopio, il chirurgo rimuove il tessuto prostatico in eccesso, spesso utilizzando una tecnica chiamata elettrovaporizzazione o elettroresezione;
Irrigazione: durante la procedura, viene utilizzato un liquido di irrigazione per drenare il tessuto prostatico rimosso e per mantenere chiara la visibilità;
Controllo del sanguinamento: il chirurgo può utilizzare strumenti elettrochirurgici per cauterizzare i vasi sanguigni e ridurre il rischio di sanguinamento eccessivo.

Periodo post-operatorio:

Dopo la TURP, il paziente verrà monitorato da personale medico e riceverà cure appropriate per il periodo post-operatorio. Questo può includere:

Monitoraggio: il paziente sarà monitorato da vicino per controllare eventuali complicazioni post-operatorie, come sanguinamento;
Gestione del dolore: il paziente può ricevere farmaci per il dolore, se necessario, per alleviare eventuali disagi dopo la procedura;
Catetere: e' comune che al paziente venga lasciato un catetere urinario per 2-3 giorni dopo la procedura, per consentire il drenaggio dell'urina, controllare il sanguinamento e favorire la guarigione; dopo la rimozione del catetere vescicale il paziente viene monitorato per 24 ore per controllare la ripresa della minzione spontanea;
Dimissione e Follow-up: alla dimissione verra' programmata una visita post-operatoria per discussione dell'esame istologico su l tessuto prostatico rimosso e la verifica di un corretto vuotamento della vescica.

Rischi associati alla TURP:

Anche se la TURP è considerata sicura e efficace, ci sono alcuni rischi e complicazioni associati, tra cui:

Sanguinamento: il sanguinamento durante o dopo la procedura può richiedere trasfusioni di sangue o interventi aggiuntivi per controllarlo;
Infezione: esiste il rischio di infezione delle vie urinarie o della prostata stessa dopo la TURP;
Eiaculazione retrograda: Dopo la TURP, alcuni uomini possono sperimentare eiaculazione retrograda, dove lo sperma entra nella vescica invece di essere espulso attraverso l'uretra durante l'orgasmo; questo effetto colaterale non comporta alcun pericolo;
Disfunzione erettile: Anche se rara, la TURP può causare disfunzione erettile in alcuni pazienti.

Rischi associati alla non esecuzione della TURP

Non eseguire la resezione endoscopica di prostata (TURP) quando è indicata può comportare diversi rischi e complicazioni associate all'ipertrofia prostatica benigna (BPH) non trattata. Ecco alcuni dei rischi principali:

Peggioramento dei sintomi urinari: senza trattamento, i sintomi associati all'ipertrofia prostatica benigna tendono a peggiorare nel tempo. Questi sintomi come gia' ricordato in questo sito, includono difficoltà nell'iniziare la minzione, flusso urinario debole, minzione frequente e urgente, sensazione di svuotamento incompleto della vescica e risvegli notturni frequenti per urinare. Il peggioramento dei sintomi può ridurre significativamente la qualità della vita e portare a problemi come la ritenzione urinaria acuta;
Ritenzione urinaria acuta: senza trattamento, l'ingrossamento della prostata può progredire fino a causare una completa incapacità di urinare, nota come ritenzione urinaria acuta. Questa condizione richiede un intervento medico di emergenza e può portare a gravi complicazioni, come danni renali, infezioni urinarie gravi e altre complicanze legate alla vescica;
Infezioni delle vie urinarie: l'accumulo di urina nella vescica dovuto a un flusso urinario ridotto aumenta il rischio di sviluppare infezioni delle vie urinarie. Queste infezioni, come e' noto, possono causare sintomi dolorosi e sgradevoli, come bruciore durante la minzione, urgenza urinaria, minzione frequente e talvolta febbre e dolore pelvico;
Danni renali: l'accumulo di urina nella vescica dovuto alla ipertrofia prostatica non trattata può aumentare la pressione sulle vie urinarie superiori, compresi i reni. Nel tempo, ciò può portare a danni renali, insufficienza renale e altre complicanze renali gravi;
Complicazioni sessuali: l'ipertrofia prostatica benigna non trattata può influenzare negativamente la funzione sessuale. Può causare problemi come disfunzione erettile, eiaculazione dolorosa e riduzione della libido.

Conclusioni:

La TURP è una procedura chirurgica efficace per trattare i sintomi dell'ipertrofia prostatica benigna e migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da questa condizione. Tuttavia, come con qualsiasi intervento chirurgico, è importante che i pazienti comprendano i rischi e i benefici associati alla procedura e discutano le loro opzioni con il medico prima di prendere una decisione informata.

Il non trattare l'ipertrofia prostatica benigna con la TURP o altre opzioni terapeutiche può portare a una serie di problemi urinari e generali che possono avere un impatto significativo sulla qualità della vita e sulla salute generale del paziente. È importante consultare un medico per valutare le opzioni di trattamento e determinare il piano migliore per gestire la condizione in modo efficace.

CONSENSO INFORMATO PER INTERVENTO DI RESEZIONE ENDOSCOPICA DELLA PROSTATA (TURP) PER IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA

Nome e Cognome del Paziente:
Data di nascita:
Numero di Cartella Clinica:
Data dell'intervento programmato:

Gentile Signore,

Le è stato proposto di sottoporsi a un intervento di resezione endoscopica della prostata (TURP) per il trattamento dell'ipertrofia prostatica benigna (IPB), una condizione caratterizzata dall'aumento di volume della prostata che può causare difficoltà e disturbi urinari. Questo documento intende fornire informazioni sull'intervento, sui possibili benefici, rischi e alternative disponibili, affinché possa prendere una decisione informata e consapevole.

1. Descrizione dell'intervento

La resezione endoscopica della prostata (TURP) è una procedura minimamente invasiva che prevede la rimozione del tessuto prostatico in eccesso attraverso un resettore inserito nell'uretra, senza incisioni esterne. La procedura viene eseguita sotto visione diretta e consente al chirurgo di rimuovere con precisione il tessuto ingrossato che causa i sintomi urinari ostruttivi.

2. Obiettivi e Benefici dell'intervento

L'intervento ha l'obiettivo di:

Migliorare il flusso urinario e ridurre i sintomi urinari ostruttivi come difficoltà a iniziare la minzione, bisogno frequente di urinare, svuotamento incompleto della vescica, e infezioni urinarie ricorrenti.
Aumentare la qualità della vita, alleviando i sintomi associati all'ipertrofia prostatica benigna.

3. Alternative terapeutiche

Esistono altre opzioni terapeutiche che includono:

Farmaci: terapia farmacologica per ridurre i sintomi (alfa-bloccanti o inibitori della 5-alfa-reduttasi).
Procedure minimamente invasive: ablazione della prostata tramite laser, enucleazione con laser (ad esempio HoLEP o ThuLEP).
Sorveglianza attiva: monitoraggio regolare senza intervento chirurgico nei casi con sintomi meno marcati. Le alternative e i loro rispettivi benefici e rischi sono stati discussi con Lei dal Suo medico.

4. Possibili rischi e complicanze

Ogni intervento chirurgico comporta dei rischi. Le complicanze specifiche della TURP includono:

Complicanze generali: infezioni, sanguinamento, e raramente trombosi venosa profonda o embolia.
Complicanze specifiche:
- Incontinenza urinaria: possibilità di perdita del controllo urinario, che generalmente è temporanea ma in rari casi può diventare permanente.
- Disfunzione erettile: possibilità di difficoltà a raggiungere o mantenere un'erezione, che può essere temporanea o, più raramente, permanente.
- Eiaculazione retrograda: effetto collaterale comune in cui il liquido seminale refluente va nella vescica anziché fuoriuscire, senza interferire con il piacere orgasmico ma con un impatto sulla fertilità.
- Stenosi dell'uretra o del collo vescicale: restringimenti che possono verificarsi dopo l'intervento e potrebbero richiedere trattamenti successivi.
- Ritenzione urinaria: difficoltà temporanea a urinare, che potrebbe richiedere un catetere per qualche giorno.

L'incidenza di queste complicanze può variare in base alla condizione del paziente, alla complessità dell'intervento e alla risposta post-operatoria.

5. Decorso post-operatorio e riabilitazione

Dopo l'intervento, potrebbe essere posizionato un catetere vescicale per consentire il drenaggio delle urine durante il periodo di guarigione. È possibile che si verifichi una leggera presenza di sangue nelle urine nelle prime settimane, che tende a risolversi spontaneamente. La durata del recupero varia da paziente a paziente, ma generalmente è previsto un periodo di riposo e monitoraggio.

6. Consenso alla Procedura

Dopo aver discusso con il medico e compreso le informazioni sopra riportate, inclusi i benefici, i rischi e le alternative, acconsento a sottopormi all'intervento di resezione endoscopica della prostata (TURP).

Dichiaro di aver compreso la natura dell'intervento, i rischi potenziali e le possibili complicanze.
Dichiaro di aver avuto l'opportunità di porre domande e di aver ricevuto risposte esaurienti e chiare.
Comprendo che durante l'intervento potrebbero rendersi necessari cambiamenti nella procedura a discrezione del chirurgo, qualora vengano riscontrate condizioni impreviste che richiedano ulteriori o differenti interventi.

Firma del paziente: _____________________________
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Firma del medico: ______________________________
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